A Diferença Fundamental

O Transtorno Bipolar não é apenas "mudar de humor rapidamente". É uma patologia cíclica de energia e atividade.

• Bipolar Tipo I: Definido pela ocorrência de pelo menos um Episódio Maníaco pleno (psicose, hospitalização ou prejuízo grave). A depressão pode ocorrer, mas não é obrigatória para o diagnóstico, embora seja comum.
• Bipolar Tipo II: Caracterizado por episódios de Hipomania (euforia mais leve, sem psicose, durando ao menos 4 dias) alternados com Episódios Depressivos Maiores. Nunca houve mania plena.
• Ciclotimia: Oscilações crônicas (pelo menos 2 anos) que não preenchem critérios completos para mania ou depressão maior.

Identificando a Mania

A mania é uma emergência médica. Usamos o mnemônico DIGFAST para identificar os sintomas que devem durar pelo menos uma semana:

• D (Distractibility): Distrabilidade extrema.
• I (Indiscretion): Indiscrição e comportamento de risco (gastos excessivos, sexo desprotegido, investimentos tolos).
• G (Grandiosity): Grandiosidade, sensação de poder divino ou inteligência superior.
• F (Flight of ideas): Fuga de ideias, pensamentos acelerados.
• A (Activity): Aumento da atividade dirigida a objetivos (limpar a casa às 3 da manhã).
• S (Sleep): Necessidade diminuída de sono (sente-se descansado com 2h de sono).
• T (Talkativeness): Loquacidade, pressão para falar (fala rápida e ininterrupta).

Além dos Neurotransmissores

Enquanto a depressão foca em monoaminas, o transtorno bipolar parece envolver desregulação nos segundos mensageiros intracelulares e canais iônicos.
Existe uma instabilidade nas membranas neuronais e alteração nas vias do Cálcio e Sódio. O Lítio, por exemplo, atua inibindo a enzima inositol monofosfatase (IMPase) e a glicogênio sintase quinase 3 (GSK-3), promovendo neuroproteção e estabilização da membrana.

O Padrão Ouro: Lítio

O Carbonato de Lítio é o único fármaco com evidência robusta de prevenção de suicídio em bipolares. Exige monitoramento do nível sérico (litemia) pois a dose terapêutica é próxima da tóxica (0.6 a 1.2 mEq/L).

Anticonvulsivantes

Usados como estabilizadores:
Ácido Valpróico (Depakote): Excelente para mania aguda.
Lamotrigina: Melhor para prevenir a fase depressiva do bipolar (evita a "virada" maníaca).

O Perigo dos Antidepressivos

Aviso Crítico: O uso de antidepressivos (ISRS) isolados em pacientes bipolares pode induzir a "Virada Maníaca" (switch), jogando o paciente da depressão direto para a mania agitada. Sempre devem ser associados a um estabilizador.