Prova de Residência Médica: Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)

Prova de Residência Médica: Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)

Caros colegas, a Síndrome Compartimental Abdominal é a “assassina silenciosa” da UTI de trauma. Assim como o compartimento de um membro esmaga músculos e nervos, a hipertensão dentro do abdome esmaga rins, fígado e veia cava, levando à falência de múltiplos órgãos.

O diagnóstico é frequentemente tardio porque exige um alto índice de suspeição e uma medida ativa: a aferição da pressão intra-abdominal (PIA). Como editor do saudeaz.com.br, reforço: abdome tenso e oligúria em politraumatizado não é “falta de volume”, é SCA até prova em contrário.

Para consulta das diretrizes globais da WSES (World Society of Emergency Surgery), acessem:

• WSES Guidelines on Abdominal Compartment Syndrome
• NCBI Bookshelf: Abdominal Compartment Syndrome
• IACS – Consensus Definitions

Definições: HIA vs. SCA

Não confunda pressão alta com síndrome. A definição é baseada em números e disfunção orgânica:

• PIA Normal: 5 a 7 mmHg em adultos críticos.
• Hipertensão Intra-Abdominal (HIA): PIA sustentada ≥ 12 mmHg.
• Síndrome Compartimental Abdominal (SCA): PIA sustentada > 20 mmHg ASSOCIADA a nova disfunção orgânica (ex: oligúria, aumento de pico respiratório, hipotensão).

Fisiopatologia: O Colapso Sistêmico

O aumento da pressão abdominal não afeta apenas a barriga. É um evento sistêmico devastador:

Diagnóstico: Aferição da PIA

O exame físico (abdome distendido) tem sensibilidade de apenas 40%. Você precisa medir. O padrão-ouro é a Pressão Intra-Vesical.

• Técnica: Paciente em decúbito dorsal (zero grau), sonda vesical de demora, instilar 25ml de soro estéril, pinçar a saída, conectar ao transdutor de pressão (zerado na linha axilar média/sínfise púbica).
• Medição: Ao final da expiração, sem contração abdominal.

Tratamento: Descompressão é Vida

Se PIA > 20-25 mmHg com falência de órgãos, a conduta é cirúrgica. Não adianta dar diurético.

1. Medidas Clínicas (Ponte): Sonda nasogástrica e retal (descomprimir oco), sedação/bloqueio neuromuscular (relaxar parede), drenagem de ascite (se houver).
2. Cirúrgico (Definitivo): Laparotomia Descompressiva (Peritoneostomia). O abdome é deixado aberto.
3. Fechamento Temporário: Bolsa de Bogotá (plástico estéril) ou Sistema de Vácuo (VAC). Jamais fechar a pele ou aponeurose sob tensão.

Estudos de Caso: O Erro da Reposição Volêmica

Caso 1: O Pós-Operatório de Damage Control

Cenário: Paciente pós-laparotomia por trauma hepático grave. Fechamento da aponeurose foi forçado. Na UTI, para de urinar e a pressão de via aérea sobe para 40 cmH2O.

Erro: “Ele está seco, dá mais volume”.

Realidade: Ele está tamponado. A PIA está 30 mmHg. Dar volume só piora o edema de alças.

Conduta: Reabertura imediata da cavidade na UTI ou CC.

Caso 2: O Grande Queimado

Cenário: Queimadura de 60% SC. Recebeu 15 litros de Ringer em 24h (Ressuscitação maciça). Abdome tenso.

Diagnóstico: SCA Secundária (sem lesão abdominal direta, mas com edema visceral por excesso de cristaloides).

Conduta: Escarotomia toracoabdominal se houver queimadura circunferencial, ou Laparotomia descompressiva.

FAQ: O Que Cai na Prova

1. Qual o valor de PIA define HIA Grau I?
   12 a 15 mmHg.
2. Qual a quantidade de soro para medir a PIA?
   Máximo 25 ml. Volumes antigos de 50-100ml superestimam a pressão por distensão da bexiga.
3. Posso usar paralisia muscular para tratar SCA?
   Sim, temporariamente. O bloqueio neuromuscular relaxa a parede abdominal e pode reduzir a PIA em 2-5 mmHg, comprando tempo.
4. O que é SCA Recorrente?
   Quando a síndrome volta após o fechamento da cavidade ou após a descompressão inicial. Comum em fechamentos precoces.
5. SCA afeta o cérebro?
   Sim. Aumenta a PIC (Pressão Intracraniana) ao dificultar o retorno venoso jugular. Em pacientes com TCE + SCA, abrir a barriga pode salvar o cérebro.
6. Qual a vantagem do curativo a vácuo (VAC) sobre a Bolsa de Bogotá?
   O VAC aspira o líquido inflamatório (reduz edema), aproxima as bordas da ferida (facilita fechamento futuro) e quantifica perdas. A Bogotá apenas contém as vísceras.
7. Qual o primeiro órgão a sofrer na SCA?
   O Rim. É o “canário na mina”. A oligúria aparece muito antes da hipotensão.
8. Posso medir PIA pelo estômago?
   Possível, mas menos acurado e prático que a vesical.
9. Posição do paciente para medir PIA?
   Decúbito dorsal horizontal (zero grau). Cabeceira elevada aumenta falsamente a PIA.
10. Quando fechar o abdome aberto?
    Quando o edema visceral regredir, a PIA normalizar e o paciente estiver hemodinamicamente estável (geralmente 3 a 7 dias).

Dicas e Pegadinhas

A Pegadinha da Oligúria: Em um politrauma que para de urinar, a resposta reflexa é “dar volume”. Se ele já recebeu muito volume e tem abdome tenso, dar mais volume é apagar fogo com gasolina. Meça a PIA antes de ligar o soro.

Simulado de Terapia Intensiva

Teste sua capacidade de identificar e tratar a hipertensão abdominal.

Conclusão

A Síndrome Compartimental Abdominal é uma emergência tempo-dependente. A descompressão tardia resulta em intestino isquêmico e falência renal irreversível. Mantenha o “abdomômetro” ligado na UTI e meça a pressão vesical rotineiramente em pacientes de risco. Continue seus estudos em saudeaz.com.br.

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