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O que é Donovanose (Granuloma Inguinal): Sintomas, Causas e Tratamentos

Editor_SaudeAZ 1 semana atrásÚltima Atualização 26 de fevereiro de 2026

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O que é Donovanose (Granuloma Inguinal): Sintomas, Causas e Tratamentos

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O que é Donovanose (Granuloma Inguinal): Sintomas, Causas e Tratamentos

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Visão Geral (O que é?)

A donovanose, clinicamente denominada granuloma inguinal, é uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST) crônica e progressiva causada pela bactéria intracelular Klebsiella granulomatis (anteriormente classificada como Calymmatobacterium granulomatis).

A patologia caracteriza-se pela formação de úlceras genitais granulomatosas, destrutivas e altamente vascularizadas, que se expandem lentamente pela pele e mucosas adjacentes.

Embora seja considerada rara em países desenvolvidos, a donovanose é endêmica em diversas regiões tropicais e subtropicais, incluindo partes do Brasil, Índia, Caribe e África do Sul.

Segundo o Ministério da Saúde, o atraso no diagnóstico é a principal causa de sequelas mutilantes na genitália, tornando a identificação precoce das lesões indolores uma prioridade clínica no portal saudeaz.com.br.

Principais Sintomas

A donovanose possui um período de incubação longo e variável, que pode estender-se de 1 a 12 semanas (em média, 50 dias) após a exposição à bactéria. O curso clínico é insidioso e, primariamente, indolor.

Apresentação Clínica Clássica:

Surgimento de um nódulo ou pápula subcutânea firme e indolor que gradualmente sofre erosão.
Formação de uma úlcera de base vermelho-vivo (aspecto de “carne bovina” ou “vermelho-granulomatoso”).
A lesão é indolor (a menos que sofra infecção bacteriana secundária) e sangra com extrema facilidade ao mínimo toque.
As bordas da ferida são elevadas, irregulares e em formato de “moldura”.
Ausência de linfadenopatia: Diferente do cancro mole e do LGV, a donovanose verdadeira não causa inchaço dos gânglios linfáticos da virilha (ínguas).

Variantes Clínicas:

Ulcerovegetante (mais comum): Lesões grandes, vermelhas, que crescem e se espalham pelo tecido saudável.
Nodular: Pápulas vermelhas e moles que se rompem formando úlceras.
Hipertrófica: Lesões com bordas muito elevadas e aspecto verrucoso, podendo simular um carcinoma (câncer).
Necrótica: Úlceras profundas e destrutivas, com odor fétido e destruição severa de tecidos (frequentemente associada à coinfecção com outras bactérias).

Causas e Fatores de Risco

A transmissão da Klebsiella granulomatis ocorre predominantemente por contato sexual (vaginal ou anal) com as lesões ativas. No entanto, a bactéria possui baixa infectividade, o que significa que o contágio frequentemente exige exposições repetidas com o parceiro infectado. Fatores de risco incluem:

Relações sexuais desprotegidas em áreas geograficamente endêmicas.
Baixo nível socioeconômico e higiene genital precária.
Traumas ou microfissuras na região genital, que facilitam a inoculação da bactéria durante o coito.

Quando procurar um médico

A presença de qualquer ferida na região genital, perineal ou perianal que não cicatrize após uma semana, especialmente se sangrar facilmente durante a higiene e não causar dor, exige avaliação imediata por um urologista, ginecologista ou infectologista. O Centers for Disease Control and Prevention (CDC) alerta que a ausência de dor é o principal fator que leva o paciente a postergar a busca por ajuda, permitindo a destruição silenciosa dos tecidos genitais.

Como é feito o Diagnóstico

A bactéria K. granulomatis não cresce em meios de cultura rotineiros, o que inviabiliza o diagnóstico por cultura laboratorial padrão. O diagnóstico definitivo baseia-se estritamente na visualização microscópica do patógeno e exclusão de outras ISTs ulcerativas.

Exame Direto (Pesquisa de Corpúsculos de Donovan): Padrão-ouro. O médico retira um pequeno fragmento de tecido das bordas ativas da úlcera (“esmagamento” ou crush preparation) e cora a lâmina (Giemsa ou Wright). A observação de inclusões intracelulares escuras dentro dos macrófagos confirma os “Corpúsculos de Donovan”.
Biópsia de Pele: Realizada em casos de lesões crônicas hipertróficas para descartar carcinoma espinocelular e confirmar a presença granulomatosa.
Diagnóstico de Exclusão: O protocolo exige testes obrigatórios para descartar Sífilis (VDRL), Cancro Mole, LGV e infecção pelo HIV, dada a alta incidência de sobreposição clínica.

Tratamentos Disponíveis

A infecção exige antibioticoterapia sistêmica prolongada. O tratamento visa interromper a progressão do granuloma, cicatrizar a úlcera e erradicar os corpúsculos intracelulares, sendo balizado pelas diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS).

Antibioticoterapia de Primeira Linha: Azitromicina (1 grama, via oral, uma vez por semana) ou Doxiciclina (100 mg, via oral, duas vezes ao dia).
Duração do Tratamento: O esquema antimicrobiano deve ser mantido por um período mínimo de 21 dias ou até a cicatrização completa e absoluta das lesões (o que pode levar semanas adicionais em úlceras extensas).
Monitoramento Clínico: Se as lesões não começarem a regredir nos primeiros dias de tratamento, a adição de um antibiótico aminoglicosídeo (como Gentamicina intravenosa) é clinicamente indicada.
Tratamento de Parceiros: Parceiros sexuais que tiveram contato com o paciente nos 60 dias anteriores ao surgimento das lesões devem ser examinados e, se apresentarem sinais clínicos, tratados imediatamente.

Tabela Comparativa: Donovanose vs. Sífilis Primária

Característica Clínica	Donovanose (Granuloma Inguinal)	Sífilis Primária (Cancro Duro)
Aspecto do Fundo da Úlcera	Vermelho-vivo (carne bovina), granulomatoso.	Limpo, liso, com pouca ou nenhuma secreção.
Sangramento ao Toque	Altamente friável (sangra muito fácil).	Não sangra facilmente.
Bordas da Lesão	Irregulares, hipertróficas e elevadas.	Bem delimitadas, regulares e endurecidas.
Linfadenopatia (Ínguas)	Ausente (pode haver pseudobubão).	Presente, endurecida e indolor.
Evolução sem Tratamento	Expansão crônica e destruição mutilante.	Desaparece espontaneamente após semanas (evoluindo para fase secundária sistêmica).

Exemplos de Casos (Estudos Clínicos Comuns)

1. O Atraso Diagnóstico por Ausência de Dor: Homem, 42 anos, trabalhador rural. Notou uma pequena pápula na haste do pênis que se transformou em uma ferida aberta. Como não sentia dor alguma, não procurou o serviço médico. Após três meses, a úlcera havia se expandido engolfando quase todo o prepúcio, sangrando manchando a roupa íntima diariamente. O exame direto de raspado da lesão revelou numerosos corpúsculos de Donovan. Tratado com Azitromicina semanal por quatro semanas, obteve cicatrização completa, porém com severa retração cicatricial local e perda de elasticidade prepucial.

2. A Variante Necrótica Simulando Câncer: Mulher, 35 anos. Chegou ao ambulatório de ginecologia com extensa massa úlcero-vegetante e fétida destruindo os grandes lábios direitos, suspeita inicialmente de ser um carcinoma vulvar avançado. A lesão fedia devido à superinfecção bacteriana. A biópsia excisional descartou malignidade e confirmou o diagnóstico de donovanose variante necrótica avançada. O manejo exigiu internação para antibioticoterapia venosa (Ceftriaxona + Gentamicina) e posterior desbridamento cirúrgico dos tecidos mortos.

3. O Falso Bubão (Pseudobubão): Paciente masculino, 28 anos. Apresentou um inchaço volumoso na região da virilha que simulava o bubão do cancro mole ou do LGV, além de uma ferida no pênis. Durante a avaliação clínica, o infectologista notou que o inchaço não era o gânglio linfático dilatado, mas sim um “pseudobubão” — a própria úlcera granulomatosa que havia se formado no tecido subcutâneo da virilha sem envolver os vasos linfáticos. A pesquisa laboratorial confirmou Klebsiella granulomatis, e o tratamento prolongado com Doxiciclina evitou o agravamento mutilante.

Curiosidade: A donovanose recebe seu nome em homenagem ao médico irlandês Charles Donovan, que descreveu pela primeira vez as bactérias intracelulares exclusivas desta doença em 1905, ao examinar esfregaços de úlceras de pacientes na Índia. Os “Corpúsculos de Donovan” são estruturas visíveis ao microscópio que parecem pequenos alfinetes de segurança fechados dentro de células gigantes de defesa do corpo (macrófagos).

Dica: A adesão ao tratamento na donovanose é crítica e enganosa. O paciente notará uma melhora rápida nas duas primeiras semanas de uso do antibiótico e a ferida parecerá “fechada”. Interromper a medicação neste estágio garante uma recidiva (retorno da doença) ainda mais agressiva. As diretrizes médicas exigem que o antibiótico seja tomado religiosamente por, no mínimo, 21 dias consecutivos, ou até que o médico ateste a resolução tecidual absoluta em consultório.

10 Perguntas Frequentes (FAQ)

1. A donovanose tem cura?
Sim, a doença é totalmente curável com o uso de antibióticos apropriados. Entretanto, se o tratamento for tardio, as cicatrizes e as deformidades genitais causadas pela destruição tecidual são permanentes.

2. A ferida da donovanose dói?
A lesão clássica da donovanose é indolor. A dor só ocorre em estágios muito avançados se a ferida aberta for infectada por outras bactérias oportunistas da pele (infecção secundária).

3. É possível pegar donovanose sem contato sexual?
Em casos raríssimos, a autoinoculação (tocar a própria ferida genital e depois tocar em outras mucosas) ou o contato direto não sexual, mas prolongado com a lesão ativa, pode transmitir a bactéria, mas a via sexual é responsável pela esmagadora maioria das infecções.

4. A donovanose causa “íngua” na virilha?
Não. Diferente da sífilis, cancro mole e LGV, a donovanose não causa inflamação primária dos gânglios linfáticos. Ela pode causar um “pseudobubão”, que é a própria úlcera inflamada crescendo sob a pele da região inguinal.

5. A bactéria pode se espalhar para outros órgãos do corpo?
Sim, se não tratada por muito tempo. Através da corrente sanguínea, a Klebsiella granulomatis pode causar lesões extragenitais nos ossos, fígado e pulmões, embora essa complicação seja incomum na prática clínica atual.

6. Como o médico diferencia donovanose de câncer genital?
Por biópsia. Algumas lesões hipertróficas da donovanose parecem exatamente com um carcinoma espinocelular. A remoção de um fragmento e a análise histopatológica revelarão os Corpúsculos de Donovan ou as células tumorais malignas, garantindo a conduta correta.

7. O preservativo impede o contágio?
O preservativo reduz drasticamente o risco, protegendo as áreas cobertas. No entanto, o contato direto com úlceras localizadas na base do pênis, vulva externa ou região perianal (áreas desprotegidas) ainda permite a transmissão.

8. Existe vacina contra a donovanose?
Não existe imunização desenvolvida para a Klebsiella granulomatis. A profilaxia é estritamente comportamental e dependente do uso de métodos de barreira.

9. Por que o tratamento demora tanto (21 dias)?
Porque a bactéria é de replicação lenta e se protege dentro das células de defesa do hospedeiro (intracelular). Expor a bactéria a níveis constantes de antibiótico por três semanas é o tempo mínimo necessário para assegurar a erradicação completa do tecido.

10. Homens e mulheres têm os mesmos sintomas?
Sim, a fisiopatologia das úlceras é idêntica. Nas mulheres, as lesões são mais frequentes nos lábios menores e fúrcula vaginal, e nos homens, ocorrem predominantemente no prepúcio e na glande.

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Aviso Médico do Saúde A-Z: Este documento possui escopo estritamente clínico-analítico e não substitui a avaliação presencial, a biópsia ou a prescrição medicamentosa estabelecida por um urologista, ginecologista ou infectologista. O atraso no tratamento de úlceras genitais eleva criticamente o risco de amputações parciais ou desfiguração permanente. Não utilize pomadas ou antibióticos sem diagnóstico definitivo.

Lista de ISTs para Aprofundamento

Abaixo encontra-se a relação das principais ISTs globais, categorizadas pelo agente etiológico. Cada condição exige uma abordagem clínica, laboratorial e terapêutica distinta: