Quiz Sobre Pneumonia Nosocomial
Pneumonia Nosocomial: Decisões que Salvam Vidas
Diferente da pneumonia comunitária, aqui os inimigos são bactérias “treinadas” e resistentes. Identificar precocemente os sinais de sepse e iniciar a terapia empírica correta (e descalonar depois) é a arte da medicina intensiva.
Prepare-se para o round. Avalie os casos clínicos abaixo e teste sua conduta.
Quiz: Casos Clínicos - Pneumonia Hospitalar
Autoral: Portal SaudeAZSelecione seu nível:
Estudante / Interno
Conceitos básicos, definições e fisiopatologia.
Residente / Clínico
Casos de Enfermaria, antibioticoterapia empírica e diagnóstico.
Intensivista / Especialista
Manejo de PAV, germes multirresistentes (MDR) e UTI.
Quantas questões?
Desempenho Clínico
Protocolos e temas para revisão:
Critérios Diagnósticos (Definição Clássica)
Para suspeitar de pneumonia em paciente internado, buscamos o Novo Infiltrado Pulmonar somado a 2 ou mais sinais:
| Sinal Clínico | Parâmetro | Observação |
|---|---|---|
| Febre | > 38°C ou < 36°C | Sem outra causa aparente (ex: cateter, foco abdominal). |
| Secreção | Purulenta ou mudança de aspecto | Aumento da quantidade ou mudança de cor no aspirado. |
| Leucocitose | > 12.000 ou < 4.000 (Leucopenia) | Desvio à esquerda (bastonetes) reforça a suspeita. |
| Oxigenação | Piora da troca gasosa | Queda da relação PaO2/FiO2 ou aumento da demanda de O2. |
Dúvidas no Plantão (FAQ)
1. Quando cobrir MRSA?
Em unidades com alta prevalência (>10-20%), pacientes com uso prévio de antibióticos IV nos últimos 90 dias, ou colonização conhecida. Usa-se Vancomicina ou Linezolida.
2. O que é o Bundle de Prevenção de PAV?
Medidas para evitar pneumonia: Cabeceira elevada (30-45°), higiene oral com clorexidina, controle de pressão do cuff, despertar diário (sedação) e preferência por VNI quando possível.
3. Pip-Tazo serve para Pseudomonas?
Sim, a Piperacilina-Tazobactam é um betalactâmico com excelente ação antipseudomonas, sendo primeira linha em muitos protocolos, poupando os Carbapenêmicos.
4. Cultura de secreção traqueal é confiável?
A cultura qualitativa (swab) tem baixo valor pois pode indicar apenas colonização. O ideal é a cultura quantitativa (Lavado Broncoalveolar ou Aspirado Traqueal Quantitativo) para diferenciar infecção de colonização.
5. Quanto tempo tratar?
A tendência atual é o “short course” de 7 dias para a maioria dos casos, se houver boa resposta clínica. Tratamentos longos induzem mais resistência.
💡 Pearl Clinical (Dica de Ouro)
Não trate “cultura”. Trate o paciente. A presença de bactérias no tubo orotraqueal sem febre, sem leucocitose e sem infiltrado novo no raio-X geralmente é apenas colonização. Antibiótico desnecessário aqui gera a “superbactéria” de amanhã.
