5 Casos Clínicos para você entender o que é a Malária

Caso 1: Malária não complicada em viajante

Dados demográficos e história: Homem, 28 anos, retorna de missão voluntária na África Subsaariana há 12 dias, sem profilaxia adequada. World Health Organization (WHO)Wikipedia
Quadro clínico: Início súbito de febre alta (39 °C), calafrios, sudorese intermitente, cefaleia, náuseas e mialgias. CDC Mayo Clinic
Exame físico: Temperatura de 39 °C, esplenomegalia moderada, sinais vitais estáveis, sem icterícia aparente. CDCMedscape
Laboratório e diagnóstico: Hemograma evidenciou anemia leve (Hb 11 g/dL) e plaquetopenia discreta (100 000 plt/µL). Esfregaço de sangue periférico (gota espessa) positivo para P. falciparum com densidade parasitária de 15 000 parasitas/µL. Wikipedia NCBI
Tratamento: Terapia oral com arteméter-lumefantrina por 3 dias, conforme recomendações da OMS para malária não complicada World Health Organization (WHO) e do CDC CDC. Suporte com antipiréticos e hidratação.
Desfecho: Resolução dos sintomas em 48 horas, parasitemia indetectável ao 7º dia, sem recidiva em 28 dias de seguimento.

Caso 2: Malária grave com envolvimento cerebral

Dados demográficos e história: Criança, 5 anos, residente em área holoendêmica, chega em coma após 2 convulsões tônico-clônicas. Wikipedia UpTo Date
Quadro clínico: Coma (Glasgow 8), febre 40 °C, taquipneia e icterícia moderada. Wikipedia Medscape
Exame físico: Hipoglicemia (glicemia capilar 38 mg/dL), palidez intensa, hepatoesplenomegalia, tempo de preenchimento capilar prolongado. Wikipedia World Health Organization (WHO)
Laboratório e diagnóstico: Esfregaço sanguíneo apontou P. falciparum com parasitemia 260 000 parasitas/µL (> 100 000/µL define gravidade) Wikipedia NCBI. Gasometria revelou acidose metabólica (lactato 6 mmol/L).
Tratamento: Iniciada imediatamente terapia com artesunato IV, correção de hipoglicemia e suporte intensivo. UpToDate
Desfecho: Recuperação neurológica parcial após 5 dias de terapia, sem sequelas motoras, porém com anemia prolongada corrigida com transfusão.

Caso 3: Malária em gestante

Dados demográficos e história: Mulher de 32 anos, gestação de 24 semanas, procedente de região endêmica, sem uso de quimioprofilaxia. World Health Organization (WHO)
Quadro clínico: Febre intermitente, fadiga intensa, cefaleia e falta de apetite. World Health Organization (WHO)CDC
Exame físico: Anemia moderada (palidez de mucosas), baço discretamente palpável. Sem sinais de complicação imediata. CDC Medscape
Laboratório e diagnóstico: Hemoglobina 9,2 g/dL; RDT positivo para P. vivax; gota espessa confirmatória. WikipediaNCBI
Tratamento: Cloroquina oral, seguido de primaquina pós-parto para erradicação de hipnozoítos World Health Organization (WHO) Wikipedia. Suporte nutricional e suplementação de ferro.
Desfecho: Ainda gestante, apresentou melhora clínica em 72 horas e parto a termo com peso normal ao nascer.

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Caso 4: Infecção assintomática em indivíduo semiimune

Dados demográficos e história: Homem, 45 anos, residente em área de transmissão intensa desde a infância. Sem queixa clínica. NCBI
Quadro clínico: Sem sintomas; exame de rotina. Medscape
Exame físico: Normal, sem esplenomegalia. Medscape
Laboratório e diagnóstico: RDT positivo para antígeno HRP2 (P. falciparum); gota espessa mostrou baixa densidade (< 100 parasitas/µL). WikipediaNCBI
Tratamento: Conforme diretriz local, tratou-se com esquema oral de artemisinina combinado por 3 dias, visando reduzir reservatório humano World Health Organization (WHO).
Desfecho: Sem sintomas durante seguimento de 1 mês; meta de eliminação de portadores assintomáticos.

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Caso 5: Coinfecção por P. falciparum e P. vivax com recaída

Dados demográficos e história: Mulher, 27 anos, viajante à Amazônia, apresentou episódio de malária há 6 meses tratado apenas para P. falciparum. WikipediaWorld Health Organization (WHO)
Quadro clínico: Febre tertiana (cada 48 h), calafrios, sudorese; recaída tardia. WikipediaMayo Clinic
Exame físico: Sem esplenomegalia, leve icterícia. Medscape
Laboratório e diagnóstico: Esfregaço mostrou formas de P. vivax e trofozoítos residuais de P. falciparum; parasitemia mista. WikipediaNCBI
Tratamento: Terapia combinada: arteméter-lumefantrina para cura imediata e primaquina por 14 dias para eliminação de hipnozoítos World Health Organization (WHO)Wikipedia.
Desfecho: Sem novos episódios em 6 meses, confirmando erradicação das hipnozoítos.

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Esses exemplos evidenciam a variedade de apresentações clínicas da malária, desde infecções assintomáticas até formas graves com envolvimento neurológico e complicações obstétricas. A confirmação laboratorial é fundamental, preferencialmente por microscopia, e o tratamento deve seguir as diretrizes atuais da OMS e do CDC para reduzir morbimortalidade e prevenir recidivas.

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